🔵#PITUITARY_GLAND pharmacology-2
#Endocrinology {1⃣3⃣ }
#Pharmaology_of_Endocrinology
-بســـم الله الرحمن الرحيم
#Prolactinemia
🔹What is Prolactinemia?
Hyperprolactinemia is a condition in which a person has higher-than-normal levels of the hormone prolactin in the blood.
ويكون ارتفاعه شيء طبيعي فقط عند
الـحمل والإرضاع(pregnancy & breastfeeding)
.......
😮قبل ما نتعرف على الادوية التي تستخدم لعلاج فرط البرولاكتين لازم نعرف ايش الادويـــة الذي ممكن تسبب زيادة فرط البرولاكتين 👇
(بشكل عام هي محفزات البرولاكتين، ومثبطات الدوبامين لأن الدوبامين هو مثبط البرولاكتين، فتثبيط الدوبامين يجعل مستويات البرولاكتين مرتفعة دون سيطرة!)
#Medications
♦Dopamine antagonists: antipsychotics, metoclopramide, domperidone
, phenothiazines,
♦Dopamine-depleting agents: reserpine, α-methyldopa
♦Prolactin stimulators: serotonin reuptake inhibitors, dexfenfluramine, estrogens, progestins, antiandrogens, gonadotropin-releasing hormone analogs, benzodiazepines, tricyclic antidepressants, monoamine oxidase inhibitors, protease inhibitors, histamine2
receptor antagonists
♦Other: isoniazid, cocaine, opioids, verapamil
‼️كما أن تراكم البرولاكتين يؤدي لقياس نسبة مرتفعة منه، نتيجة مشاكل الكلى أو الكبد فتتراكم في الدم مع أن نسبته طبيعية.
🔸Treatment✍
•بما أنه فرط هرمون البرولاكتـProlactinemiaــين غالباً يكون مرتبط مع قصـور في الغدد التناسلـيـhypogonadismـة فالهدف من المعالجــة :
✍جعل تركيز البرولاكتين طبيعياً ( Normalize prolactin concentration)
✍إستعادة الوظيفية الطبيعية للغدد التناسلية والخصوبة Restore normal gonadal function and fertility
✍منع تطور هشاشة العظام
✍في حالة وجود ورم في الغدة النخاميـة 👾
✂️إستـئصال او تقليل حجم الورم لتخفيف تأثير كتلة الورم
✒️الحفاظ على وظيفة الغدة النخامية الطبيعية
✒️منع تطور الغدة النخامية او أمراض ماتحت المهاد.
👆بما انه عرفنا الاهداف العلاجية الان ننتقل للمعالجة الدوائـيه
Pharmacologic Therapy👇
⭕Dopamine agonists :
يعد الدوبامين مهم لتثبيط إفراز البرولاكتين من الغدة النخامية الامامية anterior pituitary
لذلك dopamine agonists يعتبر أساس معالجة فرط البرولاكتين.
وقد اثبتت المعالجة باستخدام dopamine agonists فعالية للغاية في ارجاع البرولاكتين لتركيزة الطبيعي✌️
🔹كذلك إستعادة وظائف الغدد التناسلية وتقليل حجم الورم، وتحسين الرؤية(visual fields) وهي غدة أدوية معظمها يفضل لمرضى باركنسون ولكن لهذين الدواءين فعالية أكبر لفرط البرولاكتين:👇🏼
1-💊Bromocriptine (Parlodel or Cycloset)
محفز لمستقبلة الدوبامين يرتبط مباشرة لمستقبلات directly binds to the D2
🔸يعيد البرولاكتين لنسبته الطبيعية في 68% من المرضى كما يقلل حجم الورم النخامي في 62%😃
🔸يعيد الحيض (menses) والخصوبة (fertility) عند النساء ويحسن إفراز هرمون التستوستيرون فيحسن القدرة والاخصاب.
🔸يحسن المجال البصري المرافق لل macroadenomas.
🚫 Adverse effects (التأثيرات الضارة)
🔹nausea, dizziness, and orthostatic hypotension
فقط في 5% - 10%
لتقليل من الأعراض الجانبية يفضل البدء بجرعات قليلة أوقات النوم ومعايرة ببطئ حتى الجرعة المثالية لانه معظم الاعراض ستقل مع العلاج المستمر (تعود- tolerance)
2-💊Cabergoline
عنده رابطة قوية لمستقبلات الدوبامين اكثر من بروموكريبتين
higher affinity for D2dopamine
receptors than bromocriptine
وايضاً عمرالنصف له طويل
يعطى مرة او مرتين اسبوعيا
ايضاً متم التعود عليه افضل من البروموكريبتين ويمتلك فعالية كبيرة في إعادة تركيز البرولاكتين للوضع الطبيعي وإعادة الطمث (الحيض- menes)
✍كما انه فعال في علاج المرضى الذي يقاومون او لايتحملون bromocriptine
✍ايضاً يستخدم للرجال والنساء الذين يعانون من
macroprolactinomas & microprolactinomas
✂️استئصال الورم وارد في حالة عدم فعالية الأدوية، لكن حتى دون وجود ورم فقد يتم استئصال جزء من النخامية في حالة فشل المعالجة الدوائية (transspenoidal surgery)
🚫تحذير🚫
2-لا يعطى لمرضى ارتفاع الضغط غير المسيطر عليه (uncontrolled HTN) أو نقص تروية القلب (ischemia) أو بقية امراض الأوعية ⬅️لأنه يسبب انقباض الاوعية الدموية الدماغية فيضر به.
2- لايعطى مع مثبطات انزيم السيتوكروم 3A4
💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺
تعليقات
إرسال تعليق