💢 علم الامراض الجهاز العصبي 4
#Pathology_of_CNS 4
#CNS
🔴اصابات الدماغ قبل الولادة (داخل الرحم) perinatal brain injury سواء أثناء عملية الولادة أو قبلها.
الدماغ عضو حساس للإصابات ومن أشيعها الcerebral palsy وهو #ليس_مرض بل وصف لمجموعة كبيرة من الاختلالات في motor or posture بالاضافة الى كونها #nonProgressive فلا يزيد الضرر بل هو ثابت، مع أن الأعراض تسوء مع الوقت😅
وحيث أن الجنين في رحم الام فالاصابات الدمااية ليست بادوات خارجية وانما مشاكل في الانقباضات او الاحتكاكات تؤدي لحدوث hemorrage أو وجود infection تضر الانسجة وأهمه اسباب العدوى داخل الرحم الTORSH أي (toxoplasmosis, CMV, rubella, HSV, syphilis, VZV or parovirus B19)
🔴Infection of CNS
من أهم اسباب عدوى الدماغ هو انتقال الجراثيم عن طريق الدم (hematogenous spread) وخاصة من مثلث الخطر حول الأنف، وقد تنتقل الاصابة من الأطراف عن طريق الأعصاب -وليس الاوعية الدموية- نحو الدماغ كما في داء الكلب (rabies) وحالة كمون بعص الفيروسات كالHSV و VZV
أو تنتشر العدوى بالزحف من منطقة مجاورة (local extension) من الأسنان، air sinus و spinal osteomyelitis وغيرها، ويندر أن تأتي باختراق الجمجمة كما في الtrauma وضعف التعقيم عند الاجراء الطبي (iatrogenic infection) كالlumbar puncture.
🔴التهابات الدماغ والأغشية المحيطة به
التهاب الدماغ (encephalitis) والتهاب الاغشية (meningitis) وقد يجتمعان (meningoencephalitis) خاصة في الاصابات الفيروسية.
#الMeningitis هي التهاب الsubarachinoid & pia layers (معًا يسميا leptomeninges)، مع ان الالتهاب قد يوجد في epidural or subdura نتيجة local abcess فيسبب اعراض مشابهة للmeningitis.
تختلف اسباب الmeningitis ولكنها عادةً بكتيرية (pyogenic لانها تسبب pus وقد تقتل ان لم يعطى مضاد حيوي مناسب) أو فيروسية (Aseptic لان نتيجة التزريع لا تظهر وجود بكتيريا -فالاصابة فيروسية- ولا تحتاج مضاد حيوي او فيروسي فهي self-limiting)
وكلاهما غالبًا acute يتطور بسرعة، لكن قد تكون chronic meningitis تتطور منذ مدة خاصة ان كان السبب TB or fungi
◼️ال acute pyogenic bacteria هي الأخطر تتطور بسرعة وتحتاج proper antibiotic والا فنسبة الوفاة عالية وتختلف اسبابها ولكن عادة -وليس دائمّا- يكون المسبب:
👶🏻 في الneonates يكون المسبب عادة E.coli او GB strept
👨🏻في البالغين نشك في N.gonorrhea
👴🏻في الelderly نشك في S.pneumonia و L.monocytogene
#التشخيص:
بالأعراض يشتكي المريض من صداع شديد، حمى وneck stiffness أو photophobia وقد يحدث loss of concious في حال تدهور الحالة، أما محبريا فعند اخذ عينة بالLumbar puncture نجد انخفاض في الجلوكوز (لان البكتيريا استلكته) وارتفاع Neutrophills والprotein
◼️الViral menengitis تكون اعراضها مثل acute pyogenic لكنها أقل حدة (less fluminant)، ولا تحتاج علاج (self-limited) وفي عينة الCSF ترتفع الlymphocytes والبروتين بينما الجلوكوز ثابت (فالفيروسات لا تستهلك الجلوكوز)
◼️في حالة Chronic meningitis والتي غالبا مايسببها الTB نلاحظ ارتفاع monocytes والبروتين لكن السكر قد ينخفض قليلًا أو يبقى طبيعي -وهذا قد يحير الطبيب بين كون السبب فيروسي أو TB.
◼️الfungal infection نادرة ولا تحدث الا في immunosuppressive -كمرضى HIV- وتتميز عينتها من الCSF كونها يمكن رؤيتها بالindian ink stain ان كانت cryptococcus neoformans أو بارتفاع الlymphocyte والبروتين مع انخفاض الجلوكوز ان كانت histoplasma capsulatum
🔴التهابات انسجة الدماغ (cerebral parenchymal infection) قد تكون localized في الدماغ فتسمى encephalitis أو تنتشر نحو الاغشية -أو آتية منها- فتسمى meningoencephalitis وعادة يكون السبب فيروسي كونه ينتشر بسرعة وسهولة كالrabies -الذي يسبب pain if pt touched او hydrophobia لان الماء يؤلم عند ابتلاعه- و CMV -اول سبب للmicrocephaly- أو poliovirus أو HIV-سواء بنفسه او بالعدوى التي سترافقه- أو HSV وخاصة HSV1 بينما HVS2في الاجزاء التناسلية ونادرا ما تنتقل للجنين بالولادة بالvaginal delivary. وعلى عكس ها البكتيريا؛ حيث تميل لعمل brain abcess في جزء محدد ومع انها ضعيفة الانتشار لكنها أسوأ فان لم تنجح المصادات الحيوية فلا حل سوى الجراحة لاستئصال هذا الabcess! وتعتبر مشاكل والتهابات القلب السبب الاول لاصابة الدماغ بالباكتيريا، ومن اهم موانع عمل lumbar puncture (لانها تعمل mass effect يزيد ICP وعند حدوث LP يحدث herniation of brain tissue)
وقد يكون السبب fungi وهذا نادر وكمعظم الfungi فالاصابة نتيجة immunocopromized ممرضى الايدز والسكري أو بادوية
تعليقات
إرسال تعليق